Kirurgisk behandling av medfødt hjertefeil. Kapittel 1. 4 Kirurgisk behandling av medfødt hjertefeil Harald Lindberg Forfatteren av dette kapitlet ble ansatt som assistentlegevikar ved Kirurgisk avdeling A, Rikshospitalet, 1.
Etter to uker ved avdelingen skal han ha sagt: «Her blir jeg ikke lenge. De er helt ville i nikkersen alle sammen!» Det at han fortsatt er ansatt der etter 2. Starten og utviklingen internasjonalt Å være født med hjertefeil var helt til begynnelsen av den annen verdenskrig ensbetydende med en for tidlig død.
Mest fryktet var de hjertefeilene som medførte blålig misfarging, såkalt cyanose. Cyanose betyr at det er nedsatt oksygenholdighet i blodet og er derfor et alvorlig symptom.
I riktig gamle dager ble de såkalte «blåmenn» satt ut i skogen for å dø, da utfallet i alle fall var døden. I våre dager vet vi også at hjertefeil uten cyanose kan være svært alvorlig. Behandling av medfødt hjertefeil har helt til de siste tiår vært et kirurgisk inngrep. Den første hjertefeilen som ble vellykket behandlet, var en åpenstående forbindelse mellom livpulsåren og lungepulsåren (åpenstående eller persisterende ductus arteriosus, PDA). Dette ble vellykket utført første gang i verden i 1.
Boston, USA, av R. E. Gross og J. H.
Hull I Hjertet Prosedyre Hos Voksne Nakne
Hubbard. Neste trinn var reparasjon av forsnevring av livpulsåren (coarctatio aortae), som ble utført omtrent på samme tid i 1. Clarence Crafoord i Stockholm og Gross i Boston.
Både PDA og coarctatio er hjertefeil uten cyanose. Den første hjelpeoperasjonen for cyanotiske hjertefeil ble utført i 1.
![Hull I Hjertet Prosedyre Hos Voksne Hull I Hjertet Prosedyre Hos Voksne](http://annagendel.ru/wp-content/uploads/2014/05/1452473.jpg)
Johns Hopkins Hospital i Baltimore, Maryland. Arkitektene bak denne operasjonen, som består i å koble fra pulsåren til en overarm og koble den til lungepulsåren, var kirurgen Alfred Blalock og kardiologen Helen Taussig, godt assistert av sin laboratorietekniker (Vivien Thomas). Denne operasjonen kalles fortsatt Blalock- Taussigs shunt (en shunt er en kunstig forbindelse mellom det store og det lille kretsløp). Senere har andre forbindelser mellom de to kretsløpene vært forsøkt, så som Potts shunt (forbindelse mellom den nedadstigende delen av livpulsåren og venstre sidegren av lungepulsåren) eller Waterston shunt (forbindelse mellom den oppadstigende delen av livpulsåren og høyre sidegren av lungepulsåren). De to siste operasjonene utføres ikke lenger, men en modifikasjon av Blalock- Taussigs shunt er fortsatt i bruk, hvor man ikke kobler fra pulsåren til armen, men skjøter inn en kunststoffåre (protese) mellom armpulsåren og lungepulsåren.
TEMA Anestesi oversiktsartikkel Anestesi ved åpen hjertekirurgi hos voksne Sammendrag Bakgrunn. Om lag voksne hjerteopereres i Norge hvert. Et hjerte bilyd er en unormal swishing eller susende lyd laget av blod beveger seg gjennom hjertet. Bilyder er vanlig hos spedbarn. men noen voksne kan. Den samme undersøkelsen gjøres også hos ungdom og voksne. Du kan lese mer om astma her: naaf.no. Grunnen er at hjertet da hele tida jobber mot et høyt trykk.
![Hull I Hjertet Prosedyre Hos Voksne Opplг¦ring Hull I Hjertet Prosedyre Hos Voksne Opplг¦ring](http://pewalla.files.wordpress.com/2015/11/sondrejustad2.jpg)
Coarctatio og PDA er egentlig ikke hjertefeil, men feil ved årene like utenfor hjertet. Hjelpeoperasjonen til Blalock og Taussig hjalp mange barn til et bedre liv, men de reparerte ikke den egentlige feilen. Medfødte feil inne i hjertet har den ulempen at skal man kunne se selve feilen, må man lage en åpning inn i selve hjertet, og uten en erstatning for hjertets pumpefunksjon vil hjertet fylles av luft, og pasienten dør av mangel på blodsirkulasjon. Dette rammer i første omgang hjernen. Ved normal kroppstemperatur blir hjernen ødelagt etter ca.
Man var derfor ute etter å lage en maskin som kunne erstatte både hjertets pumpefunksjon og lungenes gassvekslingsfunksjon, en såkalt hjerte- lungemaskin. I 1. 94. 8 utførte Blalock og Hanlon den første hjelpeoperasjon inne i hjertet for en fryktet medfødt hjertefeil ombytting (transposisjon) av de store arteriene (TGA). Denne operasjonen ble utført uten hjerte- lungemaskin og gjorde at tilværelsen til disse meget blå barna ble betydelig bedre. Operasjonen består i at man kirurgisk fjerner det meste av skilleveggen (septum) mellom de to forkamrene, slik at det «røde» og det «blå» blodet kan blandes mellom forkamrene, og derved bedre oksygeninnholdet i det perifere blodet. Det første inngrepet med mekanisk understøttelse av bare høyre hjertekammers funksjon ble utført i 1. Begge disse inngrep ble utført av F.
Hull I Hjertet Prosedyre Hos Voksne Kvinder
D. Dodrill i Detroit, Michigan, USA. Og før man kom så langt, benyttet man seg av nedkjøling av hele koppen, slik at kroppens organer, først og fremst hjernen, kunne være uten blodforsyning i noe lengre tid. I 1. 95. 2 ble den første forkammer- skilleveggsdefekt (atrieseptumdefekt, ASD) lukket kirurgisk ved hjelp av nedkjøling til 2. K- 1. 3). Den første lukningen av ASD med bruk av hjerte- lungemaskin kom relativt kort etter dette.
- Snittene for denne type prosedyre er vanligvis plassert innenfor. Mennesker er født med flere små hull i hjertet eller over det som. Hos voksne, bilyder også.
- Hjerte knurrer symptomer og årsaker hos spedbarn, barn og voksne. dvs. fra problemene med form og struktur av hjertet til stede fra fødselen av. I voksne.
- Dette skyldes at trykkforholdene i lungene og blodstrømmen til og fra hjertet endrer seg etter fødselen. mellom hoved- og lungepulsåren hos barn med Fallots.
- Øresmerter hos voksne er ikke så vanlig som. en prosedyre leger bruker for å. Et hull i hjertet er en medfødt hjertefeil som kan endre den.
Det var åpenbart for alle at man trengte lengre tid enn de få minuttene man kunne kjøpe seg med nedkjøling for å reparere mer komplekse feil. J. H. Gibbon er kreditert for å være den som utførte den første vellykkede operasjonen med hjerte- lungemaskin i Datidens hjerte- lungemaskin var beheftet med betydelige problemer, dette gjaldt først og fremst den såkalte oksygenatoren, lungedelen av maskinen.
En hjertekirurg i Minneapolis, Minnesota av norsk avstamming C. Walton Lillehei presenterte i 1. Hans metode var genialt enkel. Han brukte et voksent menneske som hjerte- lungemaskin for et barn! Dette ble kalt cross circulation.
Han ble kritisert for å risikere livet til to personer samtidig, men i hans første serie på 3. Dr. Lilleheis metode ble brukt i noen få år, og mange av de pasientene han opererte med denne metoden, som nå er forlatt, lever fortsatt. C. Walton Lillehei (hans far utvandret fra Tysnes) var en virkelig pioner på flere områder, kanskje mest kjent for innsats på pacemakerfronten. Lillehei byttet etter hvert arbeidssted, ble «kjendis» og levde et noe utsvevende liv. Han ble dømt for økonomske misligheter på slutten av sin karriere, og dette er kanskje en sterkt medvirkende årsak til at han ikke kom i betraktning til Nobelprisen i medisin, noe mange mener at han hadde fortjent.
Nasjonal utvikling Rikshospitalet I Norge startet den «åpne hjertekirurgiske æra» (operasjon med hjerte- lungemaskinen) i Professor Leif Efskind ved Kirurgisk avdeling A, Rikshospitalet skaffet penger til veie ved hjelp av private donasjoner til innkjøp av en Kay- Anderson hjerte- lungemaskin. Fra 1. 95. 9 har man således kunnet reparere medfødte hjertefeil av økende kompleksitet etter hvert som kunnskapen om disse sykdommene økte. De første medfødte hjertefeil som ble operert.
ASD og VSD (ventrikkelseptumdefekt = hull i skilleveggen mellom hjertekamrene). Etter hvert utvidet man repertoaret til å omfatte Fallots tetralogi og AV- kanal. Professor Efskind var den ledende hjertekirurg og ansatte den første spesiallege i barnehjertekirurgi, Gudmund Semb, i Rikshospitalet har siden hatt et vesentlig større operasjonsvolum enn de sykehusene som i en periode opererte medfødte hjertefeil. Gudmund Semb flyttet til Ullevål sykehus i 1. Hans etterfølger var Steinar Tjønneland, som ledet virksomheten frem til 1. Tjønneland kom til Rikshospitalet fra USA og hadde knyttet verdifulle kontakter der. I 1. 97. 1 startet han operasjoner av TGA med Mustards metode.
Barna ble operert ved ca. Dette var selv i internasjonal sammenheng oppsiktsvekkende gode resultater, som Tjønneland senere presenterte på forskjellige møter rundt omkring i Europa. Da han sluttet, ble Harald L. Lindberg ansatt som leder, og fra samme tid har Egil Seem vært tilknyttet det barnehjertekirurgiske teamet på heltid. Odd R. Geiran har også i en periode deltatt i teamet, men har måttet prioritere andre oppgaver ved avdelingen. For tiden er Sigurd Birkeland og Kjell Saatvedt tilknyttet barnethoraxkirurgisk seksjon, for å sikre etterveksten i faget samt at vaktbelastningen skal være i tråd med moderne tariffavtaler (jeg tror ikke disse var særlig aktuelle i den tidlige fasen). En ny metode vokste frem i behandlingen av kompleks medfødt hjertefeil, nemlig bruk av dyp hypotermi med sirkulasjonsstans.
Dette betyr at man ved hjelp av en varmeveksler på hjerte- lungemaskinen kjøler ned blodet og dermed pasien- Figur Sentrale leger ved barnehjertekirurgi ved Rikshospitalet. Fra venstre forfatteren Harald Lindberg, anestesilege Renate Rian, barnekardiolog Svein Jan Sørland og kirurg Steinar Tjønneland. C. Da stanser man hjerte- lungemaskinen, og blodet dreneres over i maskinen.
Derved får man et stillestående, blodfritt operasjonsfelt som tillater kirurgen å reparere de mest komplekse feil. Ved denne temperaturen tåler hjernen å være uten sirkulasjon i minutter. Det betyr at operasjonen må gjøres ferdig innenfor den tidsrammen, noe som utsetter en hjertekirurg for et betydelig press. Denne metoden ble gjort kjent fra Boston og Toronto, men kanskje mest av Sir Brian Barratt- Boyes fra New Zealand. Metoden ble tatt i bruk ved Kirurgisk avdeling A, Rikshospitalet, fra Størrelsen på hjerte- lungemaskinen og ikke minst det såkalte «primingvolumet» (den mengde væske som maskinens deler må fylles med før bruk) var et problem for de aller minste barna.
Et stort fremskritt var derfor en ny hjerte- lungemaskin laget av firmaet Polystan i Danmark. Den ble kalt Rygh- Kyvsgaard- maskinen etter de to konstruktørene. Dette var en maskin med en såkalt bobleoksygenator kombinert med rullepumper. Denne maskinen var i bruk til langt inn på 8. Både oksygenatoren og slangesettet var til engangsbruk, og klargjøring av maskinen tok derfor meget kort tid, bare minutter. I hjertekirurgiens barndom var klargjøring av en hjerte- lungemaskin en omfattende prosedyre, og rensing av maskinen etter bruk kunne ta opp til 4 5 timer. En annen stor fordel ved Polystan- maskinen var at primingvolumet var lite relativt sett, ned mot ¾ liter.
Blodvolumet hos et barn er 8 1. Hos nyfødte med kroppsvekt 5 kilo og under blir derfor fortynningseffekten veldig stor og følgelig belastningen med å bli lagt i hjerte- lungemaskinen større. Dette er fortsatt en betydelig risikofaktor for de minste barna.
Ullevål sykehus Gudmund Semb introduserte hjertekirurgi ved Ullevål sykehus i 1. Dette skjedde i nært samarbeid med anestesioverlegen Arne Østerud og barnekardiologen Asbjørn Langslet. I starten fikk Ullevål sykehus pasienter fra store deler av landet, men etter hvert kom pasientene bare fra helseregion I (Oslo, Hedmark og Oppland). Volumet var i størrelsesorden pasienter årlig under 1.
Hodepine etter spinalpunksjon | Tidsskrift for Den norske legeforening. Lumbalpunksjon, også kalt spinalpunksjon, innebærer å føre en nål gjennom veggen av durasekken (fig 1) (1) og inn i det cerebrospinalvæskefylte subaraknoidalrommet i den lumbale delen av ryggen. Dette gjøres vanligvis i diagnostisk øyemed – for å måle trykk i subaraknoidalrommet, for analyse av cerebrospinalvæske, for innsprøyting av kontrastmiddel for myelografi eller ved spinalanestesi. En sjelden gang kan lumbalpunksjon ha et terapeutisk siktemål, som f. Hull i durasekken kan også forekomme etter epiduralanestesi/- analgesi.
Figur 1 Hull i durasekken forårsaket av «pencil point»- nål (konisk, atraumatisk nål) og quinckeslipt nål (skjærende). Gjengitt med tillatelse fra Neurology (1)Lumbalpunksjon kan forårsake såkalt postdurapunksjonshodepine (post- dural puncture headache, PDPH).
Det skal ha vært «spinalanestesiens far» August Bier (1. Formålet med denne artikkelen er å gi en oppdatert oversikt over tilstanden.
Kunnskapsgrunnlag. Artikkelen bygger på et skjønnsmessig utvalg av artikler som ble funnet via søk i Pub. Med med følgende søkeord: «headache after lumbar puncture», «post- dural puncture headache», «post- lumbar puncture headache», «post- puncture headache», «post- spinal headache», «epidural blood patch». Søket ble avsluttet 3. Kun engelskspråklig og skandinavisk litteratur ble vurdert. Resultater fra randomiserte kontrollerte studier, konsensusdokumenter og systematiske oversikter er blitt vektlagt. Definisjon. I henhold til det internasjonale hodepineforbundets klassifikasjon (ICHD- II) er postdurapunksjonshodepine en iatrogent betinget ortostatisk hodepine forårsaket av lavt trykk i spinalvæskerommet.
Diagnostiske kriterier finnes i ramme 1 (3). Det er verdt å merke seg at slik hodepine kan oppstå betydelig senere enn fem dager etter lumbalpunksjon og at tilstanden i verste fall kan vare i måneder og sågar år (4). Ramme 1. Postdurapunksjonshodepine (i henhold til ICHD- II)Hodepinen oppstår innen fem dager etter en lumbalpunksjon. Hodepinen forverres innen 1. Hodepinen ledsages av minst én av følgende: Nakkestivhet. Tinnitus. Hyperacusis.
Fotofobi. Kvalme. Hodepinen forsvinner spontant innen en uke eller innen 4. Forekomst. Risikoen for å få hodepine som følge av spinalpunksjon er avhengig av en rekke forhold, og forekomsten vil derfor variere sterkt ut fra hvilke populasjoner som er studert og hvilke nåler og teknikker som har vært benyttet (5, 6). Diameteren på lumbalpunksjonsnålen, målt i gauge (gg) (7), og utformingen av spissen på den (fig 1) synes å være de viktigste enkeltfaktorer av betydning for forekomsten (5, 6, 8 – 1. Ved en gjennomgang av litteratur fra 1. Ewans og medarbeidere at forekomsten ved bruk av nål med størrelse 2. Postdurapunksjonshodepine forekommer om lag dobbelt så hyppig ved diagnostisk lumbalpunksjon som ved spinalanestesi, og hovedårsaken er nok at det ved spinalanestesi vanligvis benyttes tynn nål, ofte med atraumatisk spiss (1.
I 2. 00. 1 viste Strupp og medarbeidere at vel 1. Funnet ga grunnlag for en amerikansk anbefaling om å benytte 2. En senere studie med 5.
Praksis internasjonalt (1. Norge er ikke i tråd med disse funnene og med den amerikanske anbefalingen. En uformell henvendelse til samtlige 1. Norge i 2. 01. 1 viste at det ved kun tre avdelinger rutinemessig ble benyttet atraumatisk nål ved diagnostisk lumbalpunksjon (upubliserte data). Postdurapunksjonshodepine kan også forekomme ved utilsiktet durapunksjon, som ved mislykkede forsøk på å anlegge epiduralkateter hos obstetriske pasienter, men det skjer relativt sjelden (hos om lag 1 %) (7). Det er likevel verdt å merke seg at majoriteten av de fødende som får perforert dura, utvikler postdurapunksjonshodepine. Patofysiologi. Oppdriften i cerebrospinalvæsken gjør at vekten av strukturene i sentralnervesystemet er redusert til rundt 5.
Dette gjør at trykk og strekk på de sentralnervøse strukturene er redusert til et minimum. I oppreist stilling er trykket i cerebrospinalvæsken negativt, gjennomsnittlig rundt – 1. Hg (1. 4), men det øker markant i horisontalt leie, vanligvis til rundt 7 – 1.
Hg (1. 5). En eldre forklaringsmodell (1. Mekanismene som ligger til grunn er nok mer kompliserte (2.
I henhold til Monro- Kellie- Burrows- doktrinen – summen av volumene til cerebrospinalvæsken, blodet og hjernevevet i skallen holdes konstant – kan tap av cerebrospinalvæske resultere i kompensatorisk intrakranial vasodilatasjon. Relativ cerebrospinalvæskehypovolemi (2. I en klinisk studie fant Clark og medarbeidere at et lavt nivå av substans P, et nevropeptid knyttet til nevrogen inflammasjon, ga tre ganger økt risiko for å utvikle hodepine etter spinalpunksjon (2.
På bakgrunn av dette ble det postulert hypersensitivitet overfor substans P hos de disponerte som følge av en premorbid oppregulering av dets reseptor (nevrokinin- 1- reseptor). Risikofaktorer. Risikofaktorene for hodepine etter spinalpunksjon kan klassifiseres som ikke- modifiserbare eller modifiserbare (tab 1) (6, 2.
Insidensen er relativt lav hos barn (2. Postdurapunksjonshodepine forekommer sjelden hos personer over 6.
Kvinner har dobbelt så høy risiko som menn (5, 6, 2. Personer med migrene eller annen kronisk hodepine og de som tidligere har hatt postdurapunksjonshodepine, har om lag tre ganger økt risiko for å utvikle tilstanden (5, 2. I en studie med 5.
Kuntz og medarbeidere (2. BMI) var en risikofaktor for hodepine etter spinalpunksjon. Forskjellen i gjennomsnittlig kroppsmasse var imidlertid svært beskjeden (2. Tabell 1 Risikofaktorer for å utvikle postdurapunksjonshodepine. Modifisert etter Bezov og medarbeidere (6)Ikke- modifiserbare.
Modifiserbare. Alder. Størrelse og type av nål. Kjønn kvinne. Teknisk utførelse. Lav kroppsmasseindeks? Vinkel på nål og nålens skjæreflate ved innstikk. Kjente hodepineproblemer eller tidligere postdurapunksjonshodepine Tilbakesetting av mandreng i nålen. Erfaring (med epidural- /spinalanestesi)Lav konsentrasjon av substans P i cerebrospinalvæsken (2.
Av de modifiserbare risikofaktorene er som nevnt nålen som benyttes den aller viktigste. Nålens kaliber er direkte assosiert med forekomsten av postdurapunksjonshodepine (5, 2. Jo større den er, desto større blir riften i dura, og faren for vedvarende cerebrospinalvæskelekkasje øker. Av praktiske årsaker kan man imidlertid ikke benytte for tynne nåler. Ved diagnostisk lumbalpunksjon vil f.
Den amerikanske nevrologiforeningen (AAN) anbefaler derfor 2. Bruk av atraumatisk nål kan som nevnt også redusere forekomsten av postdurapunksjonshodepine betydelig (1, 5, 1. En ikke- skjærende nål lager en mindre punksjonsdefekt i dura enn en skjærende, ved at durafibrene skyves til side i stedet for at de kuttes.
Vanligvis benyttes en «introducer» for å penetrere huden med en atraumatisk nål, og av den grunn oppfattes gjerne bruken som teknisk mer utfordrende. Dette kan være en forklaring på at man i stor grad fortsatt benytter traumatisk nål i nevrologiske miljøer.
Studier indikerer imidlertid at en skjærende nål kan være vanskeligst å bruke (3. Heller ikke pasientens leie, hydreringsgrad, punksjonsnivå, åpningstrykk, mengde cerebrospinalvæske tappet eller sengeleie etter lumbalpunksjon synes å ha stor betydning for utviklingen av postdurapunksjonshodepine (5, 3. I en metaanalyse fra 2. Richman og medarbeidere at vinklingen på nålen ved innstikk, kranialt i stedet for vinkelrett på ryggens lengdeakse, kan redusere forekomsten av postdurapunksjonshodepine signifikant (3. Kliniske karakteristika og diagnostikk.
Ni av ti pasienter med postdurapunksjonshodepine får symptomene innen 7. Hodepinen inntrer eller forverres i oppreist stilling og avtar eller forsvinner i liggende. Forverringen etter å ha inntatt stående stilling opptrer vanligvis allerede innen 2. Lokalisering, kvalitet og intensitet av smerten er av liten diagnostisk verdi. Hodepinen kan bli invalidiserende (3.
Pulserende smerte og ledsagende kvalme, lys- og lydskyhet kan gjøre det vanskelig å skille tilstanden fra et migreneanfall. Som det fremgår av de diagnostiske kriteriene (ramme 1) er ikke hørselstap og øresus uvanlig. Ved hodepine som ikke er stillingsavhengig, hjernenerveutfall, nakkestivhet og ledsagende feber og synsforstyrrelser er det viktig å utelukke andre tilstander. Viktige differensialdiagnoser er intrakranial venetrombose eller blødning, meningitt og preeklampsi (5, 3. Ved lavtrykkshodepine, inklusive postdurapunksjonshodepine, vil MR caput gjerne vise diffus kontrastoppladning i pachymeninges (fig 2) og redusert ventrikkelstørrelse, ev. at cerebellare tonsiller strekker seg ned i foramen magnum, at basale cisterner er avflatet eller utslettet eller at hypofysen er forstørret (1. Ved tvil kan CT myelografi, cisternografi eller spinal MR med tynne snitt kunne avdekke hvor cerebrospinalvæskelekkasjen sitter (3. Figur 2 Cerebral MR – a) fra siden, b) nedenfra – viser oppladning av gadolinium i pachymeninges hos en mann med postural hodepine og lumbal spinalvæskelekkasje.
Nordlandssykehuset, BodøBehandling og prognose. Postdurapunksjonshodepine er i utgangspunktet en selvbegrensende tilstand. Med konservativ tilnærming i form av hvile, god hydrering og symptomatisk behandling er vel 5.
Koffein er førstelinjebehandling, og en nylig publisert Cochrane- rapport dokumenterer symptomlindring og forkortet sykdomsforløp (4. Også gabapentin, teofyllin og hydrokortison kan redusere hodepinen, men ikke forkorte sykdomsforløpet (4. Det har vist seg at blod koagulerer ved kontakt med cerebrospinalvæske (4. Prosedyren består i at man trekker ut 1. Etter prosedyren bør pasienten ligge i 1 – 2 timer.
Over 7. 5 % av pasienter vil bli hodepinefri etter dette. Dersom forsøket mislykkes, kan det ofte gjentas med bedre resultat (7, 3. Noe av effekten kan kanskje skyldes spontan remisjon, siden resultatet er dårlig dersom behandlingen gis profylaktisk (4. CT- veiledet injeksjon av fibrinlim kan være effektivt dersom anlegging av epidural blodlapp svikter (4.