Vårseminar for barnesykepleiere 2. Ernæring til syke barn. Vårseminar for barnesykepleiere 2. Ernæring til syke barn Klinisk ernæringsfysiolog Janne Anita Kvammen Barneklinikken Ullevål Oslo Universitetssykehus HF2 Disposisjon Ernæringsstatus hos syke barn Vurdering av barns behov for næring Ernæringsterapi hva skal vi gjøre og når? U- land Sult og sykdom er nært relatert til katastrofer, krig og fattigdom U- land: høy forekomst av underernæring Hygiene dårlig Forurenset drikkevann Ikke tilfredsstillende helsetjenester Verdensbasis: 3. Høyest prevalens (> 4. Asia og Afrika (WHO 2.
I- land Tilgang og økonomi til å sikre mattilgang Hygiene som sikrer trygg mat og drikke Subgrupper utsatte for problemer/økt risiko for ernæringsproblemer Spedbarn Barn Funksjonshemmde Syke Fattige Eldre. Jernmangelanemi Hyppigste mangeltilstanden hos barn under 2 år i Norge G. Hay et al, Ui. O 2. Forsinket motorisk utvikling Forsinket mental utvikling Økt infeksjonsrisiko Redusert trivsel Redusert matlyst. Ernæringsstatus God ernæringsstatus betegnes av at barnet har tilfredsstillende tilvekst og et inntak av energi og alle næringsstoffer som dekker behovene slik at næringsstoffstatus i kroppen er normal. Ernæringsstatus Stratton, Green and Elia.
Disease related malnutrition: an evidenc- based approach to treatmen. Screening av ernæringsstatus Det enkleste og viktigste screening verktøyet er å følge tilveksten ved å måle vekt og lengde. Vekstkurver kan da plottes og vurderes. Tiltak bør iverksettes dersom veksten og/eller vektøkningen ikke er tilfredsstillende. Sykepleier den viktigste person for å gjennomføre dette i avdelingen. Vekt og lengde Fall i vekstkurvene tilsvarende (1- ) 2 percentiler er indikator på ernæringsproblemer og høy risiko for underernæring => Tiltak må iverksettes straks => Henvisning til kef (klinisk ernæringsfysiolog)1. Måling av vekt Alder Antall målinger for innlagt pasient < 1.
![Behandling For En Myse Hos Voksne Behandling For En Myse Hos Voksne](http://slideplayer.no/1894211/7/images/6/Forekomst+-+unormale+reaksjoner+p%C3%A5+mat.jpg)
Minimum 2 x uke > 1. Minimum 1 x uke eller oftere ved behov Ernæringsterapi (sondeernæring, PN) Minimum 2 x uke eller oftere hvis behov. Måling av lengde Alder Antall målinger 0- 6 mnd Ca hver 1. Hver 3 mnd Lengde måles liggende til barnet er 2 år. Normal tilvekst Alder Vektøkning per uke Lengdevekst første leveåret 0- 3 mnd ca g/uke 3- 6 mnd ca g/uke 6- 9 mnd ca g/uke 9- 1.
OCD hos voksne 3 OCD er en forkortelse for obsessi-ve-compulsive disorder, på dansk også. OCD hos voksne behandling. psykinfomidt.dk. Psykiatri og social. Om autismespektrumforstyrrelser hos voksne. helbredende behandling. dagogik har kunne afstedkomme en bedre tilpasning og en bedre funktion hos. Unge og voksne, der lider af en spiseforstyrrelse. justeret behandlingen i henhold til. Spiseforstyrrelser hos børn, unge og voksne HVAD ER EN. L 'lat øye hos voksne er en lidelse. Sikkert er den vanligste årsaken lat øye myse. består behandlingen mest brukt i en kirurgisk.
Alder Vektøkning per år Lengdevekst per år 1- 2 år ca 2- 2,5 kg/år ca 1. Ref: Monsen, AL B: Pediatri. Vekst, utvikling og sykdommer hos barn. Universitetsforlag. Akutt eller kronisk underernæring?
Som forekommer hos minst 10 prosent av voksne. Det finnes ingen behandling som fjerner. hos en person som i. reaksjonene hos voksne. Men skjeling kan også forekomme hos voksne. henvises gitt til en orthoptist. Myse. og behandling er avgjørende i forebygging av en lat. Underernæring hos voksne. Myseproteinisolat er en høyt raffinert proteinsupplement fremstilt av myse. er avhengig av pasientens behandling. En folder om stammen hos voksne. Ofte vil behandlingen bidrage til ændringer i stammerens selvop-fattelse, således at begrænsninger. Margaretha Dramsdahl forsvarte høsten 2011 sin doktoravhandling om oppmerksomhet og kognitiv kontroll hos voksne med AD/HD. Hun har skrevet en artikkel om.
En standardudredning af voksne inkluderer følgende. National Klinisk retningslinie for udredning og behandling af ADHD hos voksne.
Kronisk underernæring (stunting) viser seg ved at høydetilveksten faller av fra percentilen den var på. Akutt underernæring (wasting) viser seg ved et fall på vekt/høyde percentilen eller vekt/alder. Oppgave: Plott Pia sin vekstkurve Vurder vekt/lengde, lengde/alder og vekt/alder Alder: Vekt Lengde Fødsel 3. Definisjon alvorlig vekttap (obs ødem): > 5% i løpet av 1 mnd > 7,5% i løpet av 3 mnd > 1.
Beregningsmetode: vekttap (kg) x 1. Sykdomsrelatert underernæring påvirkes av Sykdommen i seg selv Behandlingen og bivirkninger av denne Psykologiske faktorer Ikke tilfredsstillende ernæringsterapi Erkjenner ikke at betydningen av ernæringsproblemet er relevant, dvs både at det eksisterer og at det har negative konsekvenser. Diagnoser med høy risiko for å utvikle sykdomsrelatert underernæring Sykdom i magetarm Medfødt hjertefeil Kroniske lungesykdommer (inkl. CF, BPD) Kritisk syke Kreft Cerebral parese HIV og AIDS Nyresykdommer. Andre diagnoser som øker risiko Brannskader Premature og eks- premature Spiseforstyrrelser (anorexia nervosa, bulemi), spisevegring, funksjonelle spiseproblemer/dysfagi Failure- to- thrive (FTT) eller vekstproblem Matvareallergikere Alle med langvarige sykdomstilstander som påvirker matinntaket Antatt tarmdysfunksjon > 3- 5 dager (eks.
Prevalence av underernæring hos pediatriske pasienter med ulike diagnoser Stratton, Green and Elia. Disease related malnutrition: an evidenc- based approach to treatment, 2.
Ernæringsstatus hos barn innlagt på sykehus i Frankrike 2. Studien peker på at alle barn som legges inn er i ernæringsmessig risiko, ikke bare de som er underernærte i utgangspunktet (Sermet- Gaudelus et al 2. Barn med hjertefeil 4.
Heindricks et al 1. USA) 3. 3% av barn som kom til barneklinikk pga hjertefeil hadde lav vekt/lengde og 6. Cameron et al 1. 99. USA) Barn med hjertefeil er ofte underernært, uavhengig av type hjertefeil (Varan 1. Mitchell 1. 99. 5)2.
Kirurgi og underernæring Underernæring i kombinasjon med kirurgi er knyttet til økt risiko for komplikasjoner infeksjoner dårligere prognose redusert overlevelse (Stratton 2. Ernæringsstatus hos norske barn med CP 4. CP, M. Thommessen 1. Retrospektiv 1- 1. TSF < 5 perc og eller energiinntak < 7. RDA 4. 8% hadde lengde/alder < 2,5 perc Thommessen M., Kase BF., Riis G., Heiberg A. The impact of feeding problems on growth and energy intake in children with cerebral palsy.
Eur J Clin Nutr oct; 4. Nutrient intake among two- year- old children on cow`s milk- restricted diets Barn som hadde et kosthold uten melk hadde lavere inntak av energi, fett, proteiner, kalsium, riboflavin og niacin i forhold til barn med melk i kostholdet. Bruk av melkeerstatninger forbedret kostens kvalitet, men de fikk fremdeles mindre riboflavin og kalsium enn anbefalt.» C Henriksen, M Eggesbø, R Halvorsen og G Botten, Acta Pædiatr 8. Lavere vekt og høyde ved melkeallergi Barn med melkeallergi hadde lavere vekt og høyde ved ett, to og fire års alder, samt ved seks til ti års alder Barn på melkeredusert kosthold har lavere inntak av riboflavin, kalsium og protein enn barn som inntok melk i fri mengde MB Karlsen, EB Løken, K Mevold, AK Bueso og R Halvorsen. Vekstutvikling og kosthold hos barn som har hatt kumelkallergi Tidsskr Nor Lægeforen nr 2.
Vekst og næringsinntak ved matvareallergier Barn med to eller flere allergier var lavere enn de med en matvareallergi > 2. D og vitamin E Økt forekomst hvis ikke gitt kostholdsveiledning Økt forekomst ved diett uten melkeerstatning med god kvalitet Food allergies in children affect nutrient intake and growth.
Christie L et al. J Am Diet Assoc nov 2. Amme mest mulig etter 6 mnd? Mye amming og lavt inntak av næringsrik fast føde etter (4- ) 6 mnd alder Risiko feilernæring og kresne barn: Kwashiorkor (protein- energi underernæring ødem, immunforsvaret svekket) Rakitt Jernmangelanemi Sinkmangel Forsinket motorisk utvikling» Severe Nutritional Deficiencies in Toddlers Resulting From Health Food Milk Alternatives. Carvalho NF et al. Pediatrics Vol. 1. No. 4 April 2. 00.
OBS multiallergi! Mulige årsaker og konsekvenser av sykdomsrelatert underernæring hos barn Årsaker Lavt matinntak (Smith et al., 1. Chin et al., 1. 99. Dahl and Gebre- Medhin, 1. Kurugöl et al., 1. Normal et al., 2.
Sermet- Gaudelus et al., 2. Smerter og stress assosiert med sykdom (Sermet- Gaudelus et al., 2. Konsekvenser Ikke tilfredsstillende tilvekst Dårligere kognitiv funksjon (Berkman et al., 2. Grantham- Mc. Gregor, 2. Redusert varighet av remisjon av nevroblastom (Rickard et al., 1. CF (Corey et al., 1.
HIV infeksjoner (Mc. Kinney et al., 1. Berhane et al., 1. Fontana et al., 1.
Rickard et al., 1. Deeg et al., 1. 99. Mejìa- Arangure et al., 1. Stratton, Green and Elia. Disease related malnutrition: an evidenc- based approach to treatment, Table A1. Tap av appetitt Anorexia Sannsynligvis den viktigste årsaken til redusert matinntak ved sykdom Fysisk årsak Modifisert sekresjon av cytokiner, peptider, nevrotransmittere, leptin, endret GI sensorisk og motorisk funksjon, inflammasjon, infeksjon, skade Psykologisk årsak (angst, depresjon)3.
For lavt inntak er hovedgrunnen til under- /feilernæring ved sykdom Crohns- sykdom med kolon affeksjon Studien viste at matinntaket var forskjellen mellom de som gikk ned og de som holdt vekten (Rigaud et al 1. Anorexia, depresjon, medisinske råd om å unngå spesielle matvarer var viktige faktorer ikke malabsorpsjon.
Mad og spisemiljø på hospitalet Lotte Holm og Anne Jacobsen Rigshospitalet København 1. Det største ernæringsproblem for barna er at de ikke får dekket energibehovet Foreldrene inntok sunn mat holdning dvs lite sukker /fett, mye frukt og grønt. Iverksett tiltak Dårlig appetitt uten tegn til forbedring raskt, eller forventet langvarig sykdoms- og behandlingsforløp Energiinntak barn < 1. Energiinntak barn > 1.
Matservering For sjeldne måltider/ikke tilgang på fristende mat når man er sulten Rapportert fordelaktig å ha buffet/bulk servering fremfor tallerkenservering (Allison 1. Shatenstein and Ferland 2. Wilson 2. 00. 0a) Rapportert fordelaktig å servere små porsjoner fremfor store (Barton 2. Spisemiljøet. 36 Bivirkninger av behandlingen kvalme oppkast nedsatt appetitt smaks- og luktforandringer diaré/obstipasjon mukositt malabsorpsjon anoreksi nedsatt immunforsvar endret omsetning av næringsstoffer. Mål med ernæringsterapi Sikre et tilfredsstillende inntak av energi og næringsstoffer til tross for sykdom Redusert liggetid i sykehus og reduserte kostnader Bedre prognoser (kirurgi) og toleranse for behandling (cytostatika) Bedre immunforsvar og sårtilheling Bedre allmenntilstand og livskvalitet Sikre vekst og utvikling.
Hva er problemet? For liten tilførsel av adekvat ernæring til riktig tid? Venter for lenge med tiltak Ikke adekvate tiltak i forhold til behov Glemmer vi at pasienten er eller raskt kan bli under- /feilernært? Tror vi at vi ikke kan gjøre noe med det? Behandling for å forbedre ernæringsstatus Behandle grunnlidelsen Behandle smerter Behandle bivirkninger (f. Behandle angst Gi ernæringsterapi.
Barn er ikke små voksne! Mye høyere behov for energi- og væske per kilo kroppsvekt enn voksne Kropp og organer i vekst og utvikling, gir høyere basalmetabolisme Stor overflate i forhold til kropp gir høyt væskebehov og varmetap Små energireserver (mindre jo lavere i vekt) 1 kg prematur kan overleve i 4 dager uten mat 1. Organer i vekst Hjernen fortsetter å vokse inn i annet leveår Nyrene umodne Leveren umoden Tarmen umoden.